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Grupo médico de Doctors Care, SC pagarán $22.5 millones en caso de fraude médico

Grupos médico de Doctors Care de Carolina del Sur pagarán $22.5 millones para resolver las acusaciones civiles de fraude en la atención médica.

Se produce después de una denuncia de denuncia de irregularidades supuestamente Doctors Care, la red de proveedores de atención de urgencia más grande del estado, y su compañía administradora, UCI Medical Affiliates of South Carolina, certificaron falsamente que ciertas visitas de atención de urgencia fueron realizadas por proveedores acreditados para facturar a Medicaid, Medicare, y TRICARE para servicios médicos.

La demanda establece que los servicios fueron prestados por proveedores sin credenciales.

Según el Fiscal Federal Interino para el Distrito de Carolina del Sur, M. Rhett DeHart, las compañías de seguros de salud federales requieren que los médicos y proveedores de nivel medio soliciten y reciban aprobación para facturar cualquier servicio a la aseguradora. Dijo que esta aprobación se conoce como las «credenciales de facturación» de un proveedor.

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Los proveedores están obligados a renovar estas credenciales de facturación periódicamente y deben obtener nuevas credenciales con un nuevo empleo.

Según un comunicado de prensa proporcionado por la oficina de DeHart, la demanda alega que UCI no pudo asegurar y mantener las credenciales de facturación necesarias para la mayoría de los proveedores de Doctors Care desde 2013.

También establece que UCI sabía que los programas de seguros federales rechazarían las reclamaciones presentadas con el número de facturación de un proveedor que aún no había recibido sus credenciales de facturación.

«Pero en lugar de resolver su problema de acreditación, o retener reclamaciones mientras se podía encontrar una solución temporal, UCI supuestamente presentó las reclamaciones de forma falsa,» vinculando «a los proveedores de servicios de renderización sin acreditación con proveedores de facturación acreditados para que se paguen las reclamaciones».

informó la oficina de DeHart.

Con cada factura «vinculada», se alega que UCI presentó a sabiendas una reclamación de pago falsa. La evidencia obtenida en apoyo de las acusaciones incluye correos electrónicos que conmemoran el esquema de «vinculación» de UCI y las «hojas de trucos» bien organizadas, como las llamaban los empleados, que UCI utilizó para realizar un seguimiento de los proveedores de facturación debidamente acreditados cuyos nombres podrían sustituirse por proveedores no acreditados. facturas.

Las «credenciales de facturación» en cuestión en este caso son distintas del título o licencia de un proveedor para ejercer la medicina. No hay evidencia en este caso de que ningún proveedor de Doctors Care careciera de una licencia médica o de que la atención al paciente se vio comprometida debido a la conducta en cuestión.

“Cuando las empresas de atención médica hacen negocios con el gobierno federal, deben seguir las reglas como todos los demás. Todas las empresas con esta distinción, independientemente de su tamaño, deben cumplir con su compromiso de brindar una atención competente al pie de la letra de la ley. Nuestra oficina continuará protegiendo el dinero de los impuestos y asegurando que se respete el estado de derecho».

dijo DeHart.

“Los contribuyentes y los pacientes de Medicare esperan con razón que los proveedores médicos estén debidamente acreditados antes de facturar por sus servicios. Trabajando con nuestros socios encargados de hacer cumplir la ley, continuaremos protegiendo los programas federales de atención médica».

dijo Derrick L. Jackson, agente especial a cargo de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (“HHS-OIG ”).

El acuerdo de $22.5 millones se produce después de más de tres años de investigaciones que fueron dirigidas por la Oficina del Fiscal Federal en coordinación con HHS-OIG y DCIS.

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